高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记
血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害,导致一系列并发症,如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此,长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中,不少高血压病人说:“我吃了不少药,血压
冬天血压的变化规律冬季昼夜温差大,气温偏低,人体受到寒冷刺激后,会导致交感神经兴奋,全身毛细血管收缩导致血管阻力增加,造成血压不同程度的升高,尤其是气温相对较低的清晨和夜晚。而高血压患者或老年人则上升得更为明显。脑血管收缩则会造成脑部缺血缺氧,加速了血栓的形成。同时气候干燥,人体消耗水分多,容易造成体内缺水,血液粘稠度高,血流减慢,血容量不足可导致缺血性脑中风或心肌梗死等严重的致命疾病发生。冬天,患者应该怎样调整降压药?1、适当加量:如果原先用单药治疗血压控制良好,而到了冬天就控制不住了,最简单的方法是把原来的药物加量。因为原先的药物已经服用较长时间,一方面有一定疗效,另一方面药物不良反应已经有所掌握,不至于出现意想不到的严重不良反应。但是一般β 受体阻滞剂加量的时候要特别注意观察心率,如果心率已经很慢了就不宜再加量了。2、联合治疗:如果一种降压药物已达最大剂量,则应小剂量加用另一种降压药。因为如果继续增加原先药物超出最大剂量,可能会导致严重不良反应发生。优选的联合治疗组合包括:利尿剂+ACEI/ ARB;钙通道阻滞剂+ β 受体阻滞剂 /ACEI/ARB。次选组合:β 受体阻滞剂加钙通道阻滞剂。目前一般不主张 ACEI 加 ARB 的联合用药,当然,以往用过ACEI 加 ARB没有明显不良反应也没必要换成其他组合。如联合治疗药物均达最大剂量,血压仍未达标,可增加第 3 种药物,并逐渐增加剂量直至血压达标。冬天,高血压患者服用降压药的注意事项?1、遵守医嘱:医生会根据患者的血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物,因此必须遵守医嘱,不得自以为是,擅自调整用药的种类和剂量。2、要在清晨醒后立即服降压药,减少清晨血压升高的程度和时间,从而减少并发症发生的几率。可以把降压药物放在床头,晨起前宜喝杯水休息一会儿再起床。冬季高血压患者还应注意的自我预防措施。1、要注意大便不宜久蹲用力,以免颅内压增高导致脑溢血,应适当应用通便的食物或药物。2、要尽量减少不必要的外出。血压不稳定的患者不宜在天气寒冷时外出晨练。实在要外出要注意穿戴防寒保暖衣物,防止寒冷刺激,比如戴好冬帽、围巾手套,穿宽大保暖的鞋子,避免迎风走路等。避免使用太热、太冷的水洗澡。3、要注意坚持科学的生活方式:生活规律,劳逸结合,避免过度的疲劳。4、要注意控制情绪,避免精神刺激、紧张,尤其不能过度生气或过度兴奋。5、冬季一般可以早睡晚起,保证充足良好的睡眠。睡觉之前可用热水泡泡脚等。本文系陶波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
虽然高血压的防治已逐渐普及,深入人心,但是心脑血管病的发病率并没有明显下降,高血压的防治仍然存在一些误区,所以还需进一步澄清一些错误观念,更加科学,规范化的管理好血压,把高血压所造成的心脑血管损害降低到最低;在高血压的防治过程中我们主要遇到以下问题困惑着大家,现分析如下。 1、血压随着年龄的增大而升高,是一种生理现象,不需要治疗。这一错误认识在一部分高血压朋友中广泛传播,特别是在老年朋友当中尤为突出,使得这部分高血压患者放弃了高血压的治疗。那么老年人血压升高没有危害吗?答案当然不是,因为老年人发病率最高的疾病仍然是心脑血管病,高血压是最重要的原因之一,大量循证医学证据和临床观察都表明,血压控制在正常范围,心脑血管疾病的发生率明显少于血压升高者,所以血压超过140/90mmHg,就应该考虑降压治疗,特别是血压大于160/100mmHg时更应该控制血压在正常范围。 2、血压控制正常后,就不用服降压药了。这种做法是非常错误的,因为高血压是一种多因素所致的慢性心血管综合征,目前还没有办法治愈,正确的方法应该是控制各种危险因素,长期、甚至终身服用降压药。大量实事表明:长期稳定控制血压,可以延长高血压患者的寿命,因为高血压患者在服药后血压正常,是在药物控制下所达到的平衡,停药后,血压会反跳,再次升高,甚至出现波动,对心脑肾等器官的损害更大。正确的做法是,在血压控制正常后,维持一段时间,在冬季及季节交替时不要减药,最好在熟悉你病情的医师指导下,逐渐减少药物的剂量和种类;一般来说,只有单纯性高血压病,没有心脑血管肾等疾患,而且能够严格坚持健康生活方式的患者,医生才建议减少药量,同时减药过程中,每日测量血压,根据血压水平随时调整剂量。 3、服用了降压药物,不重视改善生活方式。部分高血压朋友因为工作和认识上的错误,认为自己长期规范地口服降压药物,就可以减少高血压的危害,而健康的生活方式并不重要,这是十分错误的。因为高血压是一种不良生活方式病,只有遵循健康的生活方式,再配合药物,才能起到应有的作用,两者缺一不可。心脏健康的基础包括合理膳食,戒烟限酒及心理健康。好的药物,健康的生活方式,愉快的心情,和谐的家庭都是高血压的良方;许多高血压的朋友已经用了2-3种降压药,而且频繁换药,血压仍然控制不理想,原因之一就是忽视了健康的生活方式。 4、担心药物副作用,不愿意过早服药,产生药物依赖,或担心过早服用降压药,以后会无药可医。这也是一种错误观念。因为血压升高会不知不觉地损害全身血管,导致心脑肾等重要脏器损伤,发生功能障碍。所以早期有效地控制血压,可以保护血管,预防心脑肾等器官的损害,降低脑卒中,肾功能衰竭及心衰的发生,如果听之任之,并且已经发展到动脉硬化,心脑肾等功能障碍,此时失去了药物治疗的最佳时机,任何药物也不能逆转;而且目前所用的长效降压药物,很少产生耐药性,长期、合理、规范用药不会造成心脑肾功能损害,获得的益处远远大于高血压病本身的危害。 5、服用降压药后,不定期测量血压,而是凭感觉、症状估计血压情况。因为个体差异,血压的高低与症状不一定呈比例关系。有的患者由于血压长期处于高水平状态,已经耐受适应,故血压很高了仍然没有不适症状,有的患者甚至直到发生了“脑出血”,才知道自己有高血压病;还有一部分患者是在体检中发现血压升高。所以没有症状不能证明就没有高血压病,所以定期测量血压,是发现高血压最有效、方便的方法。另外,服了降压药后,也要定期测量血压并记录,以便了解服药的效果和血压变化的规律。估计个体经验,摸索出适合自己的药物剂量和用药规律,也便于医生指导下合理、联合用药,真正把血压控制好。6、过分关注血压值,要求血压值绝对稳定,导致精神紧张。这是由于不了解我们正常的血压生理变化,殊不知人体24小时血压水平是不恒定,是随时间变化的一条曲线,有高有低,多数人是晨高,中午低,下午略高,晚上最低,而且也受到气候、心理、睡眠、身体因素、饮食等因素的影响,因此不同时段测量的血压值是不同的。不能因为血压值的正常波动而频繁换药,或加减药物剂量;正确做法是家中自测血压和动态血压相结合,来反映平常状态的血压数值,在医院或诊所测血压作为一个地点、时间不同的偶测血压值,综合判断血压波动的情况,在医生的正确指导下调整药物或剂量。
得了高血压,患者朋友不仅需要听取医生的合理建议,自己也该正确认识高血压的发病特点,了解高血压的相关知识,发挥自己的主观能动性,配合医生控制好自己的血压。由于客观条件限制,我们在就诊时不可能长时间和医生交流,大量有关高血压的健康知识,都需要我们从其他渠道获得,例如高血压系列丛书,电视健康讲座,互联网等,知己知彼,才能百战不殆,了解了高血压的发生,发展及造成的危害,才能真正重视疾病,科学有效的管理好自己的血压。高血压朋友和家人应该做以下力所能及的事情,有助于全方位实施高血压控制计划。一,健康教育:健康教育的目的是在医生指导下,患者自己主动照顾好自己的血压,认识到高血压是一种慢性病,需要自我管理。制定一个学习计划,定期从健康教育书籍,高血压讲座,互联网等工具中获取自己所需的高血压相关知识,经验介绍等。二,健康体检:每年进行1~2次健康体检,了解自己的健康状况,并能对检查发现的异常指标,例如高血压,高血脂,高血糖,高尿酸,高血液粘稠度等,实施干预计划。三,提高自己的主观能动性:患者应该主动了解预防和管理自身疾病所需的知识,技能,信心以及与医生交流的技巧,从而获得医生更有效的指导与支持;懂得了一些高血压知识,患者就能正确对待疾病所带来的躯体不适和情绪问题。四,建立家庭医生的重要性与必要性:一个能详细了解你病情和治疗情况的医生,往往能给出恰当合适的治疗建议;欧美国家普遍实行家庭医生负责制,每位患者都建有健康档案,患者就诊首先到家庭医生处,然后再由家庭医生介绍到上级医院,这样保证了治疗的连续性,又能减少漏诊,误诊,减少患者由于不了解医学知识而叙述不清,造成接诊医生花大量时间搜集病史,鉴别真伪,耽误了时间。特别是在发生高血压病急症时,不利于患者的救治。在国内社区医生是家庭医生的合适人选,社区医生可以通过各种形式把高血压预防的相关知识传递给社区居民,有充足的时间与患者交流,可以建立健康档案,社区医生可以针对患者的具体情况,对患者的行为生活方式予以专业性的辅导与点评,帮助患者总结治疗与行为方式的执行经验,解决高血压预防中的疑惑。五,设立家庭保健员:对有医学背景,掌握较多医学知识和技能,沟通能力强,能够承担起家庭健康教育,健康生活指导,医患互动联络能力强的家庭成员,推举为家庭保健员。以家庭为单位,由家庭保健员对亲人,朋友等进行健康知识宣传,使亲朋好友更容易接受慢性病防控知识,在亲人,朋友的督促下,改变不良行为习惯,逐渐养成健康的生活方式,将良好的生活方式是预防和治疗高血压的基础这一理念真正落到实处。六,高血压的防治从青少年开始:青少年由于学习工作紧张,无暇顾及自己的健康,特别是中青年,处在事业上升的阶段,更多关心的是自己的工作,往往不注重身体,最容易形成不健康的生活方式:如久坐不动,吃喝应酬,体重超标,烟酒不断,工作压力大,导致心理负担重,熬夜失眠等,导致中青年人肥胖流行,高血压发病率增加。七,提倡家庭自测血压:由于高血压随昼夜,情绪,环境,运动,睡眠,饮食等因素影响而变化,偶测血压不能真实反应血压水平,所以高血压朋友了解了自己的血压水平,可增加医生治疗的依从性,积极主动地配合医生进行治疗。患者朋友为医生提供了在休息,放松状态下的血压信息,医生可以更准确全面地评估患者的血压变化,做出科学的诊断和正确的治疗决定,更加合理有效的控制好血压,减少并发症。八,家庭自测血压还可以鉴别“白大衣高血压”,“隐蔽性高血压”和“难治性高血压”。白大衣高血压是指有些患者在医院诊室测量血压时血压升高,但在家中测量血压或24小时动态血压监测时血压正常。原因系患者到医院诊室或看到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中儿茶酚胺分泌过多,使心跳加快,外周血管收缩,阻力增大,产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。如果自测血压不高,而诊室血压升高,就是“白大衣高血压”。隐蔽性高血压是指患者在医院诊室血压正常,而家庭自测血压和动态血压监测显示血压升高的现象。如果动态血压检查和家庭自测血压升高而诊室血压测量正常,就可诊断为隐蔽性高血压。九,自测血压的测量仪器:目前推荐使用经国际标准化(如AAMI,BHS,ESH)认证的上臂式电子血压计。不推荐腕式或手指式血压计。水银血压计也可使用。但是需要培训,熟练掌握,方能正确测量,否则容易发生测量和记录偏差;还需定期校正,更换袖带,填充水银等;而且水银血压计存在汞污染的问题,国际上建议限制使用。十,自测血压的方法和程序: 1. 阅读使用说明书或请医生指导。2.准备好电子血压计,血压测量结果记录表,选择合适的座椅和桌子。3.测量血压前30分钟不吸烟,饮酒或喝咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟,测压情绪稳定,平稳呼吸,不讲话。4.坐位,双脚自然平放,上臂与胸壁成40°角放于桌上,选择右上肢用手触摸肘窝,找到肱动脉跳动的部位,将袖带的腋交袋中心置于肱动脉上,袖带下缘距肘线2-75px,松紧以能插入1-2指为宜。裸臂绑好袖带,袖带与心脏保持同一水平高度。选择合适的袖带,如袖带过窄或缠得过松,测得的血压会偏高;如果袖带过宽或缠的过紧,测得的血压会偏低。5.每天测量的时间:每日早晚各测一次,选择在上午7:00~10:00,晚上18:00~20:30时间段测量,可以反映一天中血压的晨峰现象和最高血压值;建议清晨起床,排尿,在服高血压药物前测血压,晚上吃饭后,适当活动,休息片刻后测血压。6. 用电子血压计测量时,需连续测量血压2-3次,每次间隔1分钟,第一次测量的数值不算,取后2次血压的平均值,才是这次血压的真实数据。临床观察发现电子血压计首次测量的血压值往往偏高,与水银血压计不相符。给人们的印象是电子血压计不稳定,于是对自测血压的准确性产生怀疑,其实是测量方法不正确之故。 十一,了解自测血压的正常值:因为自测血压是在安静,放松的条件下测量的,所以血压值要低于在医院诊室所测血压,目前规定:在不同日子,不同时间,自测血压收缩压≥135mmHg,和/或舒张压≥85mmHg,达到3次以上就考虑存在高血压,也就是说自测血压135/85mmHg相当于诊室血压140/90mmHg。降压治疗的效果也应该是小于135/85mmHg。十二,正确认识自测血压的优,缺点:优点:高血压朋友了解了自己的血压水平,可以积极主动地配合医生进行治疗,使控制血压成为自觉的行为,不受其他错误信息的干扰;为医生提供了不同状态,不同时间的血压信息,可以使医生更准确全面评估患者的情况,做出科学,合理的治疗策略,更加有效的控制好血压。缺点:频繁的测量血压,有空就测,如果血压波动就会引起紧张,焦虑;有些人为了知道自己的夜间血压,半夜起来测量血压,这种做法干扰了我们正常的睡眠,生理状态,导致功能紊乱,这样测量的血压值,并不能反映夜间血压的真实情况;过分计较血压的高低变化,往往根据血压的波动,随意调整药物的种类和剂量,反而不利于高血压的稳定。十三,有下列情况者不建议家庭自测血压:1.患有心房颤动,心房扑动,或在阵发性房颤发作时,测量血压往往不准确;2.各种心律失常,特别是频发室早,房早,交界性早搏;3.精神焦虑,易紧张,对各种不良刺激过分敏感者。
运动疗法为何对高血压的治疗有帮助呢?这是因为一定量的适宜运动后,运动者的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练,那么训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道,在合理科学的运动疗法后,训练者的收缩压可以平均下降10~15毫米汞柱,舒张压平均下降5~10毫米汞柱。 对于轻度高血压患者,降压效果甚至可以与药物治疗相比。确实有不少轻度高血压的病例,在运动训练一段时间后血压很稳定。不再需要用药物维持血压。不过,这样的患者在遇到季节冷热交替变化时,需要注意血压变化,以防没有用药而造成不利的后果。对中度以上的高血压,我们强调药物治疗是必须的,运动疗法可以作为重要辅助疗法。 一、运动类型 1、步行其优点是非常方便,很适于操作,容易被接纳。一般五六十岁的人在良好的条件下,每分钟行60步,运动20~60分钟。时间不能太短,也不能太长。这样有助于改善心血管的代谢功能。过去我们要求一天1次,现在提倡年龄偏大、体质较弱的老年人,可以将整个运动在一天中分为几次完成。步行注意姿势,尽量保持均匀呼吸。 2、慢跑每天跑25分钟以上,每周至少3~5次。一般来说,慢跑适用于年轻人、体质较好的人。老年人散步已经足够。跑的时候精神要放松,地面要平坦,鞋子要宽松。两手紧握拳,身体自然放松,跑步的时候呼吸也不能太急促。 3、骑车下雨天在家里运动,可原地跑步,或用登山机、原地自行车等。 4、太极拳是一项非常好的运动。美国做过一个研究,两组情况差不多的人员,其中一组进行太极拳训练0.5—1年后,发现他们的平衡性和防跌倒能力普遍增强。而另一组没有参加训练的人则没有明显改变。 慢性高血压病人在运动中要注意,运动后常常会出汗,汗出多了血液会浓缩,要注意补充相应的水分和盐分。我们常常和老同志讲,中国的茶水就是很好的保健品,老年人要多喝水,血脂偏高、胃肠道功能差都会改善。 二、运动强度 运动强度掌握得当才能保证运动的效果。高血压运动疗法倾向于中低强度。研究表明,低强度运动的降压作用比高强度的运动更好,尤其是对中度以上的高血压患者,不提倡高强度运动。 怎样确定高血压患者的运动强度呢?有种简单的判断方法,就是看运动时的最大心率,国外的一般参考数是220减去年龄,再乘上50%~60%,体质好的人乘的百分数就略多一些,患有高血压的患者最好略偏低一些。我国比较简单的一个估计方法为:170 -年龄=最大运动心率,比如您的年龄是60岁,则您运动后心率以不超过110次/分为宜。 还有一个更重要的指标,就是你自己当时的感觉。譬如,运动同时可以连贯的说话、哼歌为适宜。 运动后以不发生头晕、心慌气短,不是非常疲劳为度。如果运动结束后一个小时心跳频率还是高于平时,那就是运动强度过大。运动后晚上难以入睡,或第二天过于疲乏醒不来,也提示运动强度可能过大了。 提醒大家,结合这两方面找出适合自己的运动强度和衡量方式。 还要注意的就是,要从小运动量开始。不能猛然增加运动量,突然做高强度运动。运动前做好充分的热身工作,运动后做好整理工作非常必要。 三、高血压病人运动八注意:1、注意环境气候变化,保暖防寒,衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好,避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加,因为不适合老年人。5、运动时适当交谈,不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感,说明运动量过大,需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效,所以一定要长期坚持。8、完善自我管理,经常自测血压,保持血压在正常值范围。 四、哪高血压患者不宜运动疗法 高血压患者如有血压波动厉害,心绞痛明显,有头晕现象,各方面情况不太稳定的,应当停止运动锻炼,待用药病情稳定后再开始运动疗法。 如果是继发性高血压,需先确定原发因素。首先针对原发疾病进行治疗,再安排合适的运动疗法。